Infekcinės kilmės bėrimai

 Nustačius bėrimą rekomenduojama atlikti semiologinę analizę, surinkti ligos anamnezę, įvertinti klinikinius simptomus, rečiau – atlikti laboratorinius tyrimus.

1. Semiologinė analizė:
• Nustatomas bėrimo pobūdis:
- makulė – maža rausva ar raudona nepakilusi dėmelė;
- papulė – pakilęs bėrimo elementas, dažnai susijęs su makuliniu bėrimu (makulopapulinis bėrimas);
- pūslelė (vezikulė) – pakilusi epidermio dalis (smeigtuko galvutės dydžio), pripildyta skaidraus serozinio skysčio;
- pustulė – epidermio ir (ar) dermos pakilusi dalis, pripildyta drumsto skysčio;
- pūslė – didelė atsiskyrusi epidermio dalis, pripildyta skaidraus turinio, lengvai plyšta, palieka paviršinę opą.
• Įvertinamas bėrimų tankumas – bėrimo elementai atskiri ar susilieję.
• Patikslinamas išplitimas – generalizuoti ar lokalizuoti bėrimai (delnai, pėdos, raukšlės, plaukuotoji galvos dalis).
• Ar yra niežulys.
• Kokia bėrimų atsiradimo eiga – kada atsirado ir kaip plinta, kaip nyksta, ar yra deskvamacija.
2. Ligos anamnezė:
- Prieš bėrimą atsiradę požymiai (karščiavimas, angina, sloga, kosulys) ir jų trukmė.
- Koks taikytas gydymas.
- Epidemiologinė anamnezė – karščiavimas ir bėrimas anamnezėje, vakcinacija, galimas užsikrėtimas šeimoje ar mokymo įstaigoje.
3. Kiti klinikiniai simptomai:
- Temperatūrinės kreivės analizė – atsiradimas, eiga, ryšys su bėrimu.
- Burnos ir junginių enantemos paieška – Kopliko požymis, glositas, gomurio purpura, aftos,angina.
- Ieškoma limfadenopatijos, hepatosplenomegalijos, sąnarių patinimo, virškinamojo trakto sistemos sutrikimų, meninginių požymių, burnos kandidozės ir kt.
4. Laboratoriniai tyrimai:
Naudingi kai kuriais atvejais – kuomet neaiški diagnozė, tymai vaikui, lankančiam kolektyvą, raudonukė, pasireiškusi nėščios moters aplinkos žmonėms.
Galimi bėrimų tipai
- Skarlatinos ir tymų tipo eritema būdinga skarlatinai, tymams, raudonukei, ūminei egzantemai, pirminei ŽIV infekcijai, Epšteino ir Barro viruso pirminei infekcijai, vaistų sukeltiems bėrimams, enterovirusų sukeltai egzantemai. Bėrimo elementai nepakilę, išnyksta spaudžiant. Bėrimo tipas gali padėti nustatyti diagnozę, bet kartais esant tam pačiam sukėlėjui bėrimo elementai gali būti skirtingi.
- Vezikulinis opinis bėrimas būdingas kai kurioms virusinėms infekcijoms (herpinė infekcija juostinė pūslelinė, paprastoji pūslelinė, vėjaraupiai, enterovirusų infekcija ar ŽIV pirminė infekcija).
-Pūslinis ar pustulinis bėrimas gali būti esant streptokokų ar stafilokokųinfekcijai.
-Delnų ir padų bėrimai gali būti labai įvairaus morfologinio pobūdžio. Juos atpažinti labai svarbu norint diagnozuoti daugelį ligų, tokių kaip įgimtas sifilis,antrinissifilis,delnų,pėdųirburnossindromasinfekcinisendokarditas– Janeway eritema.
-Mazginės eritemos tipo bėrimas būdingas tuberkuliozės pirminei infekcijai, sarkoidozei, streptokokinėms infekcijoms, jersinijozėms. Gali būti ir medikamentinės kilmės. Šio tipo bėrimas dažniau būna jaunoms moterims. Būdingi apvalūs ar ovalūs 2–4 cm rausvos, paskui raudonos spalvos mazgeliai, atsiradę abipus blauzdų, dilbių ir žastų užpakalinėje dalyje (30 proc.). Palpuojant skausmingi ir šilti, nejudrūs. Dažnai kelios dienos prieš bėrimą būna karščiavimas, astenija, prakaitavimas, artralgijos, faringitas. Pagal laboratorinius tyrimus dažnai nustatomas uždegiminis sindromas, padaugėja neutrofilų.Bėrimoelementaiišnykstaper8–15dienųnepalikdamirandų.Būdingi keli ligos paūmėjimai (matyti skirtingo amžiaus elementai). 20–25 proc. atvejų per pirmąjį paūmėjimą bėrimo priežastis nenustatoma.gali būti skirtingi.
- Vezikulinis opinis bėrimas būdingas kai kurioms virusinėms infekcijoms (herpinė infekcija juostinė pūslelinė, paprastoji pūslelinė, vėjaraupiai, enterovirusų infekcija ar ŽIV pirminė infekcija).
-Pūslinis ar pustulinis bėrimas gali būti esant streptokokų ar stafilokokųinfekcijai.
-Delnų ir padų bėrimai gali būti labai įvairaus morfologinio pobūdžio. Juos atpažinti labai svarbu norint diagnozuoti daugelį ligų, tokių kaip įgimtas sifilis,antrinissifilis,delnų,pėdųirburnossindromasinfekcinisendokarditas– Janeway eritema.
-Mazginės eritemos tipo bėrimas būdingas tuberkuliozės pirminei infekcijai, sarkoidozei, streptokokinėms infekcijoms, jersinijozėms. Gali būti ir medikamentinės kilmės. Šio tipo bėrimas dažniau būna jaunoms moterims. Būdingi apvalūs ar ovalūs 2–4 cm rausvos, paskui raudonos spalvos mazgeliai, atsiradę abipus blauzdų, dilbių ir žastų užpakalinėje dalyje (30 proc.). Palpuojant skausmingi ir šilti, nejudrūs. Dažnai kelios dienos prieš bėrimą būna karščiavimas, astenija, prakaitavimas, artralgijos, faringitas. Pagal laboratorinius tyrimus dažnai nustatomas uždegiminis sindromas, padaugėja neutrofilų.Bėrimoelementaiišnykstaper8–15dienųnepalikdamirandų.Būdingi keli ligos paūmėjimai (matyti skirtingo amžiaus elementai). 20–25 proc. atvejų per pirmąjį paūmėjimą bėrimo priežastis nenustatoma.

E. Pukenytė

Infekcinių ligų vadovas