Tinklainės atšoka

Tinklainės atšoka yra tokia patologinė būklė, kai tinklainės sensorinė dalis (neuroepitelis) atsisluoksniuoja
nuo pigmentinio epitelio ir tarp jų atsiranda skystis, vadinamas potinklaininiu skysčiu.
Skiriamos 3 pagrindinės tinklainės atšokos rūšys: rhegmatogeninė, trakcinė ir eksudacinė.


Rhegmatogeninė tinklainės atšoka (gr. rhegma – plyšys) atsiranda dėl viso storio defekto (plyšio, skylės) sensorinėje tinklainės dalyje. Per plyšį skystis iš pakitusio stiklakūnio patenka tarp neuroepitelio ir pigmentinio epitelio ir susiformuoja tinklainės atšoka.
Rhegmatogeninės tinklainės atšokos atsiradimą gali sukelti daug predisponuojančių būklių: ūmus stiklakūnio užpakalinio paviršiaus atsidalijimas stiklakūnio pagrindo srityje – tinklainės periferijoje prie dantytosios linijos; degeneraciniai pokyčiai tinklainės periferijoje. Trumparegiams rhegmatogeninė tinklainės atšoka diagnozuojama dažniau nei kitiems bendroje populiacijoje. Tinklainės atšoka
dažniau būna patyrus buką traumą ar kiaurinį sužeidimą.

Simptomai

Šviesos blyksniai, kibirkščiavimas, žaibavimas, akies drumstys. Ligonis mato tarsi užuolaidą ar šešėlį šone, viršuje ar apačioje, pablogėja centrinis matymas (tinklainės atšokai apėmus ir geltonosios dėmės sritį). Pažeistos akies akispūdis būna mažesnis nei sveikosios. Apžiūrint akių dugną nustatomas vienas arba keletas plyšių tinklainėje, viena arba keletas atšokusios tinklainės pūslių. Ligonį, kuris skundžiasi minėtais regėjimo pakitimais, būtina nedelsiant nukreipti akių gydytojo konsultacijai.


Gydymas

Rhegmatogeninės tinklainės atšokos pagrindinis gydymo principas yra surasti plyšį ir jį blokuoti. Priklausomai nuo to, kaip greitai po simptomų atsiradimo pradžios ligonis kreipėsi į gydytoją, nuo plyšių tinklainėje skaičiaus ir dydžio, atšokusios tinklainės ploto, būklės ir stiklakūnio pokyčių, pasirenkama ir gydymo taktika. Visais atvejais gydymas intervencinis. Esant mažiems plyšiams ir minimaliai tinklainės atšokai, ligonis gali būti gydomas lazeriu arba šalčiu blokuojant plyšį. Ligai pažengus, neišvengiamas chirurginis gydymas, dažniausiai taikant bendrinę nejautrą, kurios metu atliekamos ekstraokulinės manipuliacijos arba manipuliacijos akies viduje – vitrektomijos. Kuo mažesni pokyčiai tinklainėje ir kuo greičiau nuo simptomų atsiradimo ligonis pradėtas gydyti, tuo geresni rezultatai.


Trakcinė (antrinė) tinklainės atšoka išsivysto, kai nesant plyšio tinklainėje vitreoretinalinės membranos atplėšia neuroepitelį nuo pigmentinio epitelio. Yra keletas trakcinės tinklainės atšokos atsiradimo priežasčių: diabetinė proliferacinė retinopatija, neišnešiotų naujagimių retinopatija, būklės po kiaurinių akies obuolio sužeidimų.


Simptomai

Žymus regėjimo aštrumo susilpnėjimas, akipločio defektai. Kartais gali būti besimptomė
ir nustatoma oftalmologui apžiūrint akių dugną.


Gydymas

Vitrektomijos operacijos, kurių metu kontroliuojant operaciniu mikroskopu atliekamos
chirurginės manipuliacijos akies viduje ir ekstraokuliariai. Šių operacijų metu naudojama sudėtinga
mikrochirurginė, lazerinė, šalčio įranga, specialios dujos ir skysčiai.


Eksudacinė (antrinė) tinklainės atšoka diagnozuojama, kuomet potinklaininis skystis neuroepitelį
atskiria nuo pigmentinio epitelio, tačiau nėra nei plyšių tinklainėje, nei trakcijos. Eksudacinė
tinklainės atšoka gali atsirasti dėl daugelio priežasčių: akies vidaus auglių (gyslainės ar krumplyno melanoma, metastazinė karcinoma, gyslainės hemangioma, retinoblastoma), uždegiminių akių ligų (užpakalinis skleritas, kraujagyslinio dangalo periferinės dalies uždegimas), tinklainės kraujagyslių ligų, toksemijos, baltymų apykaitos sutrikimų.


Simptomai

Regėjimo aštrumo susilpnėjimas nuo vos pastebimo iki žymaus. Staiga atsiradę
akipločio defektai, linkę greitai progresuoti. Priklausomai nuo ligos, gali būti pažeistos abi akys.


Gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo pagrindinės ligos. Akies vidaus auglių atvejais renkamasi
auglio gydymo taktika. Uždegiminių ligų atvejais skiriamas uždegimą mažinantis, o jei nustatoma
uždegimo priežastis – etiologinis gydymas. Sisteminių susirgimų atvejais gydoma pagrindinė liga.

Doc. R. Ašoklis