Viršsvoris ir svorio netekimas

Dažniausia viršsvorio priežastis – per didelio kalorijų kiekio suvartojimas, nepaisant to, ką teigia pacientas. Neseniai atliktuose tyrimuose tirtos kitos nutukimo priežastys, atmetant kalorijų perteklių. Geriau nutukimą apibūdinti ne kaip per didelį svorį, lyginant su ūgiu ir kūno sandara (kūno masės indeksas, KMI = svoris kilogramais, padalintas iš ūgio metrais, pakelto kvadratu (kg/m2), kai KMI daugiau nei 30 kg/m2 ), o kaip pernelyg gausų riebalų atsidėjimą. Šis riebalų atsidėjimas geriausiai išmatuojamas kliperiu. Viršsvoris dėl skysčių susilaikymo atsiranda pacientams su nefroziniu sin dromu, kongestiniu širdies nepakankamumu ar kepenų ciroze ir ascitu; šiems pacientams stebimi aiškūs edemų požymiai. Dėl hipotireozės gali sumažėti meta boliniai poreikiai ir atsirasti svorio prieaugis, tačiau jei yra pastebimas didelis svorio prieaugis, hipotireozė paprastai yra ryški ir stebimi aiškūs klinikiniai požymiai. Kai kuriems asmenims mažas medžiagų apykaitos greitis ramybėje prisideda prie svorio priaugimo. Fiziologinis svorio prieaugis atsiranda dėl nėštumo ir priešmenstruacinio skysčių susilaikymo. Vaistai (pvz., steroidai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antidepresantai, litis, anaboliniai steroidai ir estrogenai) gali sukelti svorio priaugimą dėl susilaikiusių druskų ir skysčių arba dėl apetito stimuliavimo. 

Pacientai

Nors dažniausias vaikų nutukimo tipas yra egzogeninis, norint patvirtinti šią diagnozę, reikia atmesti endokrinines ir genetines nutukimo priežastis. Vaikų su egzogeniniu nutukimu augimas pagreitėjęs ar bent jau normalus ir jie gali pradėti bręsti anksti. Daugelis vaikų su endogeniniu nutukimu yra žemi pagal savo amžių ir gali turėti kitų simptomų. Visus nutukusius žemo ūgio vaikus reikia nedelsiant kruopščiai ištirti. Paauglių nutukimas tiesiogiai koreliuoja su laiku, praleistu žiūrint televizorių. Nutukę pacientai neturi jokių išskirtinių bruožų, tik per didelį svorį. Nors sakoma, kad storuliai yra „linksmi“, iš tiesų jie linkę sirgti depresija, kuri gali atsirasti dėl šių pacientų nutukimo arba gali būti persivalgymo priežastis. Kai kurie pacientai, sergantys lengvąja depresija dėl sezoninių afektinių sutrikimų, turi potraukį angliavandeniams. Jų nuotaika pagerėja, kai jie suvalgo angliavan denių turinčio maisto. Šeiminis nutukimas turbūt yra įgyto polinkio persivalgyti rezultatas; šeimos nariai yra žemo ūgio ir nutukę. Jų nutukimas paprastai būna proksimalinis, tačiau gali būti ir generalizuotas. Dvynių tyrimai rodo, kad paveldimumas turi didelės reikšmės nutukimui. Svorio prieaugį pacientams su endeminėmis būklėmis (pvz., kepenų ciroze, nefroziniu sindromu, širdies nepakankamumu) paprastai lydi simptomai, kurie rodo pablogėjusią paciento klinikinę būklę. 

Simptomų pobūdis

Pacientai gali skųstis svorio priaugimu, nekontroliuojamu apetitu, nesugebėjimu laikytis dietos ar veržiančiais drabužiais. Nutukimą gali sukelti „maratoninis“ arba naktinis valgymas. Svorio priaugimas susijęs su skysčių susilaikymu prieš- menstruaciniame periode, kuris paprastai apibūdinamas kaip išsipūtimas. Jį dažnai lydi krūtų skausmingumas, patinimas ar pirštų patinimas. Kai kurie pacientai, sergantys hipotireoze, sako, kad jų oda atrodo papurtusi arba jie negali numesti svorio laikydamiesi tokių dietų, kurios anksčiau padėdavo. 

Susiję simptomai ir veiksniai, lengvinantys simptomus

Staigūs ir ryškūs kūno svorio pakitimai, atsiradę per 1–2 dienas, paprastai yra susiję su skysčių balanso pakitimais. Šie pakitimai gali svyruoti nuo kelių svarų, prisidėjusių dėl priešmenstruacinio sindromo ar druskas sulaikančių vaistų, iki daug svarų, atsiradusių dėl ciklinės edemos. Svorio prieaugis, atsiradęs dėl priešmenstruacinio sindromo, paprastai po menstruacijų nukrenta. Pacien tams dažniausiai palengvėja ciklinės edemos simptomai, jei jie paguli 48–72 valandas. Svorio priaugimas dėl druskas sulaikančių vaistų vartojimo nėra nuolat progresuojantis; prisidėjus keliems svarams, svorio prieaugis sustoja. Jei svorio prieaugis vis didėja, o pacientas atrodo nutukęs, bet neturintis edemų, beveik aišku, kad paciento svorio priaugimą sukelia persivalgymas. Kai kurie labai nutukę pacientai skundžiasi nuovargiu, kuris gali atsirasti dėl miego apnėjos. 

Veiksniai, sukeliantys ir sunkinantys simptomus

Svorio prieaugis atsiranda tada, kai suvartojama daugiau kalorijų nei sunau- dojama. Taigi nors svorio priaugimas paprastai yra susijęs su padidėjusiu suvartojamų kalorijų kiekiu, jį taip pat gali sukelti sumažėjęs fizinis aktyvumas ir sumažėjęs medžiagų apykaitos greitis. Šie svorio pakitimai atsiranda palaipsniui. Nors daugelis žmonių dėl įtampos ar susirūpinimo valgo mažiau, 15–25 proc. asmenų į stresą reaguoja persivalgymu, tai vadinama reakcine hiperfagija. Šie pacientai dažnai turi antsvorio. Jie per daug valgo, kai yra prislėgti ar neramūs, tačiau „gerus laikus“ taip pat švenčia gausiai valgydami. Vaistų vartojimas yra svarbus svorio prieaugio veiksnys. Steroidai, NVNU, anaboliniai steroidai, estrogenai, tricikliai antidepresantai, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) ir litis gali sukelti skysčių susilaikymą ir (ar) padidėjusį apetitą, todėl atsiranda kelių svarų svorio prieaugis. Geriami kontra- ceptikai padidina kūno svorį dėl skysčių susilaikymo, padidėjusio apetito ir sukelia anabolinį efektą. Psichotropiniai vaistai gali sukelti potraukį angliavan deniams. Be to, kai antidepresantai palengvina depresijos sukeliamą anoreksiją, gali atsirasti staigus svorio prieaugis. Propranololis gali sukelti svorio priaugimą dėl sukeliamos hipoglikemijos. Metimas rūkyti gali sukelti tokį svorio prieaugį, kokį sukeltų maždaug 200–300 kcal perteklius per dieną. 

Klinikinis ištyrimas

Nutukusių pacientų riebalinis audinys paprastai yra pasiskirstęs tolygiai, bet gali būti labiau susikaupęs proksimalinėse galūnių dalyse. Proksimalinis nutukimas, susijęs su „buivolo kupra“, hirsutizmu, aukštu kraujospūdžiu ar diabetu, rodo galimą Kušingo ligą. Greitas svorio prieaugis dėl edemų paprastai susijęs su minkštomis kojų edemomis, ascitu, galopo ritmu ar, esant nefroziniam sindro mui, vokų ir veido patinimu. Klinikiniai hipotireozės požymiai – tai šiurkšti, sausa oda; šiurkštūs plaukai; išorinių antakių trečdalio išplikimas; žemas, prikimęs balsas; padidėjusi skyd liaukė ir „pakibę“ sausgyslių refleksai (vėlyvos giliųjų sausgyslių refleksų susi traukimo ir atsipalaidavimo fazės). Pakibęs Achilo sausgyslės refleksas nustatomas lengviau, jei pacientas lovoje, ant kėdės ar kušetės atsiklaupia ant kelių, kad jo pėdos liktų kaboti virš krašto. Achilo sausgyslės pastuksenimas plaktuku gali sukelti staigų susitraukimą, bet ilgesnę ir lėtesnę atsipalaidavimo fazę. Diagnostiniai tyrimai Nors hipotreozė nėra dažna nutukimo priežastis, ją lengva diagnozuoti, atlikus skydliaukės funkcijos testus. 

Retesnės diagnozės

Endogeninės nutukimo priežastys yra retos, bet paprastai lengvai diagnozuoja mos pagal kitus susijusius klinikinius požymius. Kai kurios iš šių priežasčių susijusios su žemu ūgiu. Pseudohipoparatiroidizmui būdingas žemas ūgis, trumpi delnakauliai, hipokalcemija ir (kartais) protinis atsilikimas. Prader-Willi sindro- mui būdingas žemas ūgis, protinis atsilikimas ir hipogenitalizmas. Lawrence- Moon sindromui būdingas žemas ūgis, protinis atsilikimas, hipogenitalizmas ir pigmentinis retinitas. Kitos retos nutukimo priežastys, nelabai susijusios su žemu ūgiu, – tai pagum- burio navikai, Kušingo sindromas ir insulinomos. Visiems pacientams su insuli nomomis pasireiškia hipoglikemijos simptomai. Pacientai su pagumburio navikais gali skųstis nutukimu, tačiau kiti klinikiniai požymiai dažnai rodo galvos smegenų naviką. Ciklinė edema dažniau pasitaiko moterims. Poencefa litinis nutukimas, trečiojo smegenų skilvelio navikai, nutukimas, atsiradęs po smegenų traumos, ir kai kurie smegenų navikai (pvz., chromofobinės adenomos, kraniofaringeomos) – tai retos hiperfagijos priežastys. Svorio netekimaS Nepaaiškinamas svorio netekimas, kai netenkama daugiau nei 5 proc. kūno svorio per 6–12 mėnesių, rodo patologinę būklę. Svarbu atskirti anoreksiją (noro valgyti netekimą) nuo tikrojo svorio netekimo, nors tikrąjį svorio netekimą sukelia anoreksija, kai suvartojamų kalorijų kiekis labai sumažėja. Nevalingas svorio netekimas, kai nėra kitų simptomų, dažniausiai yra sukeltas virškinimo sistemos ligų, vėžio, ypač virškinimo sistemos, disfagijos, depresijos, socialinių veiksnių, alkoholizmo ir vaistų. Panašiai reikia skirti badavimą nuo kacheksijos. Badavimas atsiranda dėl baltymų ir energijos trūkumo. Nors visame pasaulyje dažniausia badavimo prie žastis yra maisto trūkumas, išsivysčiusiose šalyse vyrauja medicininės priežastys (sunki disfagija, malabsorbcija, anoreksija). Kacheksija – tai citokinų sukeltas energijos ir baltymų atsargų netekimas esant uždegiminėms ligoms, vėžiui, lėti nėms plaučių ligoms, terminalinėms inkstų ligoms, lėtiniam širdies nepakanka mumui ir įgytam imunodeficito sindromui (AIDS). Staigus svorio netekimas gali atsirasti dėl anoreksijos, kurią sukėlė psicholo ginės priežastys, širdies, plaučių, kepenų, inkstų ar medžiagų apykaitos ligos ar vaistų vartojimo. Vaistai gali sumažinti apetitą ir sukelti pykinimą, vėmimą, nemalonų jausmą pilve ar vėlyvą skrandžio išsituštinimą, taip pat veikti centrinę nervų sistemą. Svorio netekimas dažnai yra pradinis vėžiu sergančių pacientų simptomas (dažna nepaaiškinamo svorio netekimo priežastis) ir sergančiųjų lėtinėmis infekcijomis. Svorio netekimas su anoreksija dažnai atsiranda pacien tams, kurie serga depresija, nerimu, nervine anoreksija, virškinimo sistemos ligomis, iš jų ir malabsorbcija, regioniniu enteritu, granuliominiu kolitu, opiniu kolitu, lėtinėmis kepenų ligomis ir skrandžio ar kasos karcinoma. Svorio netekimą, kai apetitas ir suvartojamų kalorijų kiekis yra normalus, gali sukelti cukrinis diabetas, AIDS, hipertireozė ir sumažėjusi absorbcija žarnyne (pvz., celiakija, trumpos žarnos sindromas, parazitų infestacijos, uždegiminė žarnų liga). Norėdami sumažinti riebalų atsargas, sportininkai ir jaunos moterys gali imti bjaurėtis maistu ir netekti svorio. Valgymo sutrikimus reikėtų įtarti jaunoms moterims. Menstruacijų neturinčioms mergaitėms gali būti blogo svorio augimo ir augimo atsilikimo anamnezė. Vyresnio amžiaus mergaitės su valgymo sutri kimais, prieš šiam atsirandant, galėjo turėti antsvorio. Anoreksija ir svorio netekimas dažnai pasitaiko vyresnio amžiaus asmenims. Šios ligos priežasčių yra daug: nuo blogai pritaikytų dantų protezų ir skurdo iki vaistų vartojimo, medžiagų apykaitos ligų ir vėžinės kacheksijos. Robins (1989) aprašo vyresnio amžiaus asmenų „devynias d“ svorio netekimo priežastis: dantys, disgeuzija, disfagija, viduriavimas (diarėja), lėtinė liga (disease), depre sija, demencija, disfunkcija ir vaistai (drugs). Dažniausios priežastys – tai psichi- nės ligos, vėžys, vaistai ir gerybinės viršutinės virškinimo sistemos dalies ligos. Diagnostiniai tyrimai – tai pilnas kraujo tyrimas, eritrocitų nusėdimo greitis, rutininiai biocheminiai tyrimai, pilvo ultragarsinis tyrimas, slaptas kraujas išmatose, pilvo kompiuterinės tomografijos tyrimas ir endoskopinis virš kinimo sistemos tyrimas. Teigiamas atsakas į bandomąjį gydymą mitybiniu papildu (3000–4000 kcal per dieną) rodo anoreksiją ir (ar) depresiją.